Kariess ne vienmēr nozīmē urbšanu, injekcijas vai nepatīkamu vizīti pie zobārsta. Jauns liels klīniskais pētījums liecina, ka vienkāršs un salīdzinoši lēts šķidrums var apturēt zobu bojāšanos maziem bērniem, tādējādi potenciāli novēršot sāpīgas infekcijas un nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ārstēšanā izmanto sudraba diamīna fluorīdu jeb SDF. Zobārsts ar nelielu sūklīša aplikatoru uzklāj šķidrumu tieši uz kariesa skartās vietas. Atšķirībā no tradicionālas plombēšanas bojātie zoba audi netiek izņemti un to vietā netiek ievietota plomba. Visa procedūra katram skartajam zobam ilgst tikai dažas sekundes, un tai nav nepieciešama urbšana, injekcijas vai sedācija.

Šādi rezultāti var būtiski ietekmēt bērnu zobārstniecību. Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu tūkstošiem mazu bērnu neārstēta kariesa dēļ nonāk neatliekamās palīdzības nodaļās. Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti parasti nevar veikt zobārstniecības procedūras, kas novērstu problēmas cēloni, tādēļ daļai bērnu sāpes un infekcijas turpinās. Citiem galu galā nepieciešama zobu ārstēšana vispārējā anestēzijā, kad procedūras laikā bērns tiek pilnībā iemidzināts.

Pētnieki Mičiganas Universitātes vadībā tagad ir ieguvuši pārliecinošus pierādījumus, ka daudz vienkāršāka pieeja var apturēt daudzu kariesa skartu zobu turpmāku bojāšanos.

Lielā klīniskā pētījumā apstiprināta SDF efektivitāte

Pētījums publicēts žurnālā JAMA Pediatrics, un tajā piedalījās 830 bērni, kas bija jaunāki par sešiem gadiem. Dalībniekus piesaistīja zobārstniecības klīnikās, bērnu medicīnas praksēs, kā arī programmās Head Start un Early Head Start Mičiganā, Ņujorkā un Aiovā. Šīs federāli atbalstītās programmas nodrošina pirmsskolas izglītību un ar to saistītus pakalpojumus ģimenēm, kas atbilst noteiktiem kritērijiem.

Rezultāti parādīja, ka šķīdums ar 38% sudraba diamīna fluorīda apturēja kariesa attīstību vairāk nekā pusē skarto piena zobu gadījumu, ja ārstēšanu atkārtoja ar sešu mēnešu intervālu. Zobārsti šo procesu sauc par kariesa apturēšanu: bojātā vieta vairs neturpina sadalīties.

Tas atšķiras no tradicionālas plombēšanas, jo ārstēšana neatjauno zaudēto zoba struktūru. Tā galvenais mērķis ir nepieļaut esošā bojājuma progresēšanu. SDF iedarbība balstās uz sudraba un fluorīda kombināciju. Sudrabs palīdz ierobežot ar kariesu saistītās baktērijas, savukārt fluorīds stiprina zoba minerālo struktūru un palielina izturību pret turpmākiem bojājumiem.

“Šī ir ļoti efektīva un droša ārstēšana — arī bērniem, kas ir tikai viena gada veci,” sacīja Mičiganas Universitātes Zobārstniecības skolas profesore un pētījuma vadošā pētniece Margherita Fontana.

Ātra procedūra varētu pasargāt miljoniem bērnu no sāpēm

Kariess ir visizplatītākā hroniskā slimība bērnu vidū — tas skar vairāk nekā 40% bērnu Amerikas Savienotajās Valstīs. Sākumā kariesa simptomi var būt maz pamanāmi, taču neārstēts bojājums vēlāk var izraisīt stipras zobu sāpes, infekcijas, grūtības ēst un gulēt, kavētas mācību dienas un atkārtotas vizītes pie ārstiem.

Maziem bērniem parastā zobu ārstēšana var būt īpaši sarežģīta. Daži ir pārāk mazi, lai procedūras laikā ilgstoši mierīgi sēdētu, bet citi izjūt izteiktas bailes vai satraukumu. SDF daudziem šādiem pacientiem piedāvā alternatīvu, jo to var uzklāt ātri un bez aprīkojuma un procedūrām, kas vajadzīgas tradicionālai plombēšanai.

Fontana norādīja, ka ieguvumi varētu attiekties ne tikai uz maziem bērniem. Šāda pieeja varētu palīdzēt arī vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar attīstības vai fiziskiem traucējumiem, pacientiem ar izteiktu satraukumu par zobārstniecību un tiem, kuriem ir grūti saņemt ierasto zobārstniecības aprūpi.

Tomēr ārstēšanai ir būtisks trūkums: SDF neatgriezeniski padara apstrādāto kariesa skarto zoba daļu tumšu. Īpaši pamanāma šī krāsas maiņa var būt priekšzobos. Tā galvenokārt ir kosmētiska problēma, tomēr tā var ietekmēt pacienta un ģimenes izvēli par labu šai ārstēšanai. Daudziem cilvēkiem iespēja izvairīties no sāpēm, urbšanas vai invazīvākas procedūras varētu būt svarīgāka par šo trūkumu.

Kāpēc desmitgadēm izmantota ārstēšana varētu kļūt pieejamāka

Sudraba diamīna fluorīds nav jauns izgudrojums. Zobārsti daudzās valstīs to kariesa kontrolei izmantojuši jau vairākus gadu desmitus. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2014. gadā SDF apstiprināja kā medicīnisku ierīci zobu jutīguma ārstēšanai.

Zobārsti ASV to ir izmantojuši arī ārpus sākotnēji apstiprinātās indikācijas, lai apturētu kariesu. Šādu lietošanu dēvē par lietošanu ārpus indikācijas jeb off-label. Līdz šim trūka liela mēroga klīnisku pierādījumu no ASV iedzīvotāju grupām, kas konkrēti apliecinātu SDF drošumu un efektivitāti zobu bojāšanās ārstēšanā — tas ir svarīgs solis, lai iegūtu FDA apstiprinājumu šim lietojumam.

Mičiganas Universitātes vadītais pētījums bija izstrādāts, lai šo pierādījumu trūkumu mazinātu. Pētījums sākās 2018. gadā un turpinājās arī par spīti lielajiem traucējumiem, ko radīja Covid-19 pandēmija.

“Ja vēlamies, lai vairāk bērnu un ģimeņu varētu izmantot šo ārstēšanu, mums vajadzīgi stingri pierādījumi gan par tās iedarbību, gan drošumu. No sabiedrības veselības viedokļa, ja vēlamies plašāku ieviešanu visā ASV, arī medicīnas iestādēs, mums nepieciešami rūpīgi apkopoti dati par ASV iedzīvotājiem, un tagad mums tie ir,” sacīja Fontana.

Pētnieki uzskata, ka spēcīgāki klīniskie pierādījumi varētu padarīt SDF plašāk pieejamu arī bērnu medicīnas iestādēs, kur bērni nereti nonāk ilgi pirms savas pirmās vizītes pie zobārsta. Medicīnā ārstiem pirms prakses maiņas nepieciešami kvalitatīvi pierādījumi, norādīja Fontana. Mazi bērni bieži apmeklē pediatru vairākus gadus, pirms pirmoreiz nonāk pie zobārsta, tādēļ plašāka SDF pieņemšana ļautu ārstēt vairāk kariesa gadījumu laikā, kad ģimene vēl gaida pastāvīgu zobārstniecības aprūpes vietu un pirms bojājums kļūst sāpīgs, izraisa infekciju vai prasa operāciju.

Ar “pastāvīgu zobārstniecības aprūpes vietu” tiek saprastas ilgstošas attiecības ar zobārstniecības pakalpojumu sniedzēju, kurš nodrošina profilaksi, ārstēšanu un turpmāku uzraudzību. Plašāka piekļuve SDF varētu ļaut vairāk bērniem saņemt agrīnu palīdzību, pirms salīdzinoši kontrolējams kariess pārvēršas par nopietnu zobu problēmu.

FDA apstiprinājums varētu paplašināt piekļuvi ārstēšanai

Pētījumā sadarbojās Mičiganas Universitātes, Ņujorkas Universitātes, Aiovas Universitātes un Indiānas Universitātes pētnieki. Vairāk nekā 12 miljonus ASV dolāru pētījumam piešķīra Nacionālais zobārstniecības un sejas galvaskausa pētniecības institūts, kas ietilpst Nacionālo veselības institūtu sistēmā.

Pētījumā pārbaudītais produkts bija Advantage Arrest 38% SDF, ko piegādāja uzņēmums Elevate Oral Care. Iegūtie rezultāti sniedz klīniskā pētījuma pierādījumus, kurus ražotājs var izmantot pieteikumā FDA apstiprinājumam SDF kā zālēm zobu kariesa apturēšanai.

Amr Moursi, Ņujorkas Universitātes Zobārstniecības koledžas bērnu zobārstniecības profesors un viens no pētījuma līdzvadošajiem pētniekiem, uzsvēra iespējamās regulējuma izmaiņas nozīmi.

“Mūsu rezultāti atbalsta SDF apstiprināšanu FDA lietošanai, lai maziem bērniem apturētu zobu bojāšanos. SDF izņemšana no lietošanas ārpus indikācijas statusa būtu nozīmīga inovācija, kas varētu palielināt pakalpojumu sniedzēju lietojumu, uzlabot apdrošinātāju atlīdzību un veicināt vienmērīgāku produkta kvalitāti,” sacīja Moursi.

Dažiem bērniem atkārtota SDF uzklāšana ik pēc dažiem mēnešiem varētu būt pietiekama, lai kontrolētu kariesu līdz brīdim, kad skartais piena zobs dabiski izkrīt. Arī pieaugušie varētu gūt labumu — SDF varētu izmantot kariesa kontrolei ilgākā laikā vai kā pagaidu risinājumu, kamēr plomba vai cita atjaunojoša procedūra nav finansiāli vai praktiski pieejama.

Ārstēšana nav piemērota katram kariesa gadījumam, un bojāšanās apturēšana ne vienmēr nozīmē, ka turpmāka zobārstniecības ārstēšana nebūs vajadzīga. Tomēr rezultāti liecina, ka procedūra, kuras veikšanai nepieciešamas tikai dažas sekundes, varētu palīdzēt daudziem pacientiem izvairīties no sarežģītākas ārstēšanas.

“Gandrīz ikvienam šī metode var apturēt bojāšanos un infekciju, kā arī tās izraisītās sāpes. Tas varētu palīdzēt daudziem cilvēkiem,” sacīja Fontana.